Finanszírozási eljárásrendek szerepe az egészségbiztosítói ellenőrzések megújításában
Az elmúlt 10 évben nem csak Magyarországot, de a világ többi országát is egyre inkább szinte megoldhatatlan feladat elé állította az egészségügyi szektorban bekövetkezett költ-ségrobbanás. Az egyre modernebb csúcstechnológiák elterjedése, a hatásos, célzott, de igen költséges gyógyszerkészítmények a...
Saved in:
| Main Author: | |
|---|---|
| Other Authors: | |
| Format: | Manuscript essay |
| Language: | Hungarian |
| Published: |
2016
|
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Summary: | Az elmúlt 10 évben nem csak Magyarországot, de a világ többi országát is egyre inkább szinte megoldhatatlan feladat elé állította az egészségügyi szektorban bekövetkezett költ-ségrobbanás. Az egyre modernebb csúcstechnológiák elterjedése, a hatásos, célzott, de igen költséges gyógyszerkészítmények alkalmazása és finanszírozása igen nagy terhet ró nem csak az állami finanszírozású egészségügyi rendszerekre. Egyre jobban kiéleződik a rendelkezésre álló szűkös erőforrások valamint a modern, nagy költségigényű technológi-ák/terápiák támasztotta költségek közötti szakadék. Az Országos Egézségbiztosítási Pénztár alapvetően az egészségügyi kiadások mértékére, annak mérséklésére tud hatással lenni. Az egészségbiztosítói ellenőrzés pedig a jelenlegi finanszírozási rendszer ösztönzői által kialakított finanszírozási kiskapuk kontrollján keresztül járulhat hozzá az indokolatlan kiáramlások megfékezéséhez. A figyelem egyre inkább az ellenőrzések hatékonyabbá tételére, eredményességük növelésére irányult. Az egészségbiztosítói ellenőrzés új alapokra helyezése mentén fogalmazódott meg a finanszírozási eljárásrendek kifejlesztésnek gondolata, amelyektől átláthatóbb betegség menedzsmentet, tervezhetőbb forrásallokációt, és a folyamatba épített ellenőrzések fejlesztését és ezen keresztül az egészségbiztosítói kontroll erősödését vártuk. A finanszírozási eljárásrendek algoritmizált formában foglalják össze egy adott kórkép diagnosztikájának, terápiájának az egészégbiztosító által finanszírozott menetét. Az egyik legnagyobb jelentősége éppen abban áll, hogy egyértelművé és transzparenssé válik egy adott kórkép terápiájának menete, az egyes nagyértékű gyógyszerek alkalmazási feltételrendszere és helye ebben a folyamatban. Nem helyettesítik és nem váltják fel a befogadási folyamatokat hanem a már meglévő, esetenként eltérő finanszírozási technikák összerendezését jelentik egy adott kórkép vonatkozásában. A dolgozatom célja, hogy egy teljesen új kezdeményezésről, a finanszírozási eljárás-rendek megalkotásáról számoljak be saját adatelemzés, részletes jogszabályi háttérelemzés valamint nemzetközi kitekintés keretében. A finanszírozási eljárásrendek helye és szerepe az egészségügyi finanszírozásban még nem letisztult. Az eltelt 8 év tapasztalata alapján azonban elmondhatjuk, hogy az elsődlegesen kitűzött célt, az E. Alap feletti szorosabb kontrollt a finanszírozási algoritmusokra épített ellenőrzési algoritmusok támogatják és eredményesebbé teszik. Az egészségbiztosítói ellenőrzést azonban nem váltják ki. Mind-ezen túl, az eljárásrendek mögött húzódó részletes költségelemzés a jövőben alapot adhat a finanszírozási rendszerünk újragondolására is. |
|---|